“乙肝五项”是乙肝病原的基本检查,不同医院不同实验室可能应用的检测试剂和方法不同,结果也会有所不同,有的可能是5项指标,有个也可能出现7个指标等。但是,核心内容是五项。分别是:乙肝表面抗原HBsAg,乙肝表面抗体HBsAb,乙肝e抗原HBeAg,乙肝e抗体HBeAb,乙肝核心抗体HBcAb。这五项里(不一定是实际化验单显示的顺序)第1,3,5项阳性(乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性)就是俗称的“大三阳”。五项里第1,4,5项阳性(乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性)就是俗称的“小三阳”。第一项乙肝表面抗原也被称为“澳抗”,就是常说的“澳抗阳性”。只要第一项乙肝表面抗原阳性,就是有乙肝病毒感染。如果单纯第二项乙肝表面抗体阳性,一般是注射乙肝疫苗后产生的保护性抗体。如果第2,4,5项或者第2,5项阳性,说明是感染过乙肝病毒后产生了抗体。这种情况一般情况下是没有问题的,和健康人一样。很多人在不知道的情况下感染了乙肝病毒,自身免疫清除了病毒,出现了抗体。这种情况只有极个别的人血液中可能会有极少量病毒存留,可以检查一下高灵敏的HBV-DNA定量,如果未检测到病毒,可以更加放心。但是,如果需要应用免疫抑制剂治疗,如化疗药物等情况,需要咨询专业医生是否需要、如何进行抗病毒治疗。如果五项全部阴性,说明对乙肝病毒没有保护性抗体,可以注射乙肝疫苗产生第2项保护性乙肝表面抗体,以增加对乙肝病毒的免疫功能。本文系孔明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脂肪肝其实包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝主要是由于饮酒引起,非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的慢性代谢应激性肝损伤,也就是肥胖和代谢综合征累及肝脏的病理表现。今天我们主要说一下非酒精性脂肪肝。我们通常所说的脂肪肝,其实是一大类疾病。包括了:非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)以及非酒精性脂肪性肝炎肝硬化和肝细胞癌。 治疗非酒精性脂肪肝的主要目标为减肥和改善IR,预防和治疗代谢综合征和2型糖尿病及其相关并发症。 单纯脂肪肝患者(超声发现脂肪肝,肝功能一直正常)不需要应用保肝药物,通常仅需通过饮食指导及体育锻炼来改善肝脏脂肪沉积。 推荐保肝抗物仅用于非酒精性脂肪性肝炎(肝功能异常,或者肝穿刺病理支持NASH)特别是肝纤维化分期≥F2的患者应接受药物治疗。 对于高度疑似NASH但无肝活检资料的NAFLD患者,例如合并代谢综合征、2型糖尿病、血清ALT和(或)CK-18持续升高,也可以考虑应用保肝药物阻止肝病进展。 至今尚无公认的保肝药物可推荐用于NASH的常规治疗,维生素E、双环醇、水飞蓟素(宾)、多烯磷酯酰胆碱、甘草酸制剂、S-腺苷蛋氨酸等保肝药物对NASH的治疗效果有待进一步临床研究证实(C1),但需警惕维生素E长期使用的安全性。建议根据肝脏损害类型、程度以及药物效能和价格选用1~2种保肝药物,疗程通常需要1年以上。对于血清ALT高于正常上限的患者,如果口服某种保肝药物6月,如血清氨基酸转移酶仍无明显下降,则可改用其他药物。本文系孔明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
药肝也就是药物性肝损伤:是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等诱发的肝损伤。目前已经全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性。在欧美发达国家,NSAIDS、抗感染药物、草药和膳食补充剂(HDS)是导致DILI的常见原因。国内报道的药物主要有:传统中药,抗感染药物,抗肿瘤药物,激素类,心血管药物等。另外,一些保健品、染发剂等诱发的药物性肝损伤也并不少见。 药物性肝损伤的发病机制十分复杂,有药物的直接肝毒性作用,也有宿主因素,也就是患者对药物代谢异常导致一些人更容易出现药肝。所以,得了药肝后,应尽量减少不必要的药物、保健品等化学物质摄入。但是,并不是说得了药物就不能再吃药了。必须用的药还是要用的,不能因为有了药肝需要治疗的疾病不去治疗肯定是不行的。但是在药物的选择时,应该告知医生,尽可能选择没有肝毒性或者肝毒性小的药物,避免滥用药物,包括中草药、保健品、染发剂等化学物质。包括注意潜在的风险如装修中毒性物质,食物中残存农药等等。并且,服药期间注意监测肝功能。出现肝功能异常或出现乏力厌油腻、食欲差,脸黄尿黄等情况应及时到肝病科就诊。本文系孔明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害,是慢性炎症进展的结果。常见的病因是:乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、酒精、脂肪肝、自身免疫性肝炎、血吸虫等等,病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 简单点说,就是肝脏细胞受损了,比如被乙肝病毒入侵,细胞坏死了,肝脏的支架排列结构也破坏了,但是肝脏细胞是可以再生的细胞,可以长出新的,但是新的肝细胞因为支架破坏了,它不延原来的支架排列,再加上炎性细胞的修复和纤维的包裹,这些肝细胞就长成一团一团的,就是肉眼看到的结节颗粒状,很硬,所以叫肝硬化。正常的肝脏表面是很光滑的,但是肝硬化的肝脏表面疙疙瘩瘩的,当然功能也有一定的损害。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状,后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并有多系统受累,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。本文系孔明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
保肝药是指能够改善肝脏功能、促进肝细胞再生、促进肝细胞修复,保护肝细胞免于损伤或减轻损伤。通常来说,可以将保肝药分为保肝降黄、保肝降酶、保肝解毒等几类。是药三分毒,药物可以治病,也能致病。药物多通过口服经胃肠道消化吸收后进入身体,通过门静脉进入肝脏,在肝脏内代谢,用药过多会加重肝脏的负担,保肝药也不例外。药物代谢形成的某些中间产物或终末产物对肝、肾、心脏也有一定程度的毒性。 因此,大家一定不能认为保肝药服用越多越好。只有在医生指导下,正确评估病情及联合用药情况,合理选用保肝药,才能真正起到保肝作用。本文系孔明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。